讓疾病診治精準(zhǔn)高效！人民日報專題聚焦核醫(yī)療
發(fā)布時間：2022-07-19 信息來源：
前不久，全球首批商用堆碳—14輻照生產(chǎn)靶件，在中核集團旗下中國核電控股的秦山核電三廠2號重水堆機組入堆，開始商用堆生產(chǎn)碳—14同位素，并預(yù)計將在2024年開始向市場供貨，產(chǎn)量可滿足國內(nèi)需求。
2021年，我國發(fā)布《醫(yī)用同位素中長期發(fā)展規(guī)劃（2021—2035年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），這是我國首個針對核技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)布的綱領(lǐng)性文件。《規(guī)劃》發(fā)布一年來，我國核醫(yī)學(xué)發(fā)展加快，醫(yī)用同位素供應(yīng)保障體系逐步建立，放射性新藥和高端診療設(shè)備研發(fā)提速，一批關(guān)鍵核心技術(shù)取得突破，不斷滿足人民日益增長的健康需求。
核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的科學(xué)應(yīng)用
與人們生活的聯(lián)系日趨緊密
走進中核集團中國原子能科學(xué)研究院，國內(nèi)首臺用于硼中子俘獲（BNCT）癌癥治療的緊湊型強流回旋加速器正在加緊調(diào)試。該裝備將可應(yīng)用于頭頸癌、黑色素瘤、骨肉瘤、乳癌等疾病的治療，還可生產(chǎn)氟18標(biāo)記的脫氧葡萄糖等放射性同位素藥物，用于癌癥和心腦血管疾病早期診斷，實現(xiàn)一機多用，并有望在高端醫(yī)療裝備上形成產(chǎn)業(yè)化規(guī)模，降低治療成本，讓核科學(xué)技術(shù)惠及群眾。
△ 中核海得威尿素（C—14）呼氣試驗藥盒生產(chǎn)線
在中國人民解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，正電子發(fā)射計算機斷層成像設(shè)備（PET/CT）正在運轉(zhuǎn)?；颊咴谧⑸涫聚檮┘s1小時后即可進行檢查，全部掃描只需15—20分鐘，3個工作日后就能拿到報告。
隨著核技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用不斷擴展，核醫(yī)學(xué)與人們生活的聯(lián)系日趨緊密。作為一門新興學(xué)科，核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)、電子技術(shù)、計算機技術(shù)、化學(xué)、物理和生物學(xué)等與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是核技術(shù)應(yīng)用一個重要的分支領(lǐng)域。
“具有相同質(zhì)子數(shù)、不同中子數(shù)的同一元素的不同核素互為同位素，同位素分為穩(wěn)定同位素和放射性同位素兩類。核醫(yī)學(xué)是利用放射性同位素或加速器產(chǎn)生的射線束來進行診斷和治療的科學(xué)?！痹幽茉汉思夹g(shù)綜合研究所所長劉蘊韜介紹，放射性同位素及核輻射既可用于診斷、治療和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，也用于藥物作用原理的研究、藥物活性的測定、藥物分析和中藥的輻射滅菌等方面。
中核集團中國同輻股份有限公司總工程師杜進介紹，在醫(yī)療領(lǐng)域，核醫(yī)學(xué)主要有兩方面的應(yīng)用，一是核醫(yī)學(xué)成像，包括單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）和正電子發(fā)射計算機斷層成像（PET/CT），能夠在對人體不產(chǎn)生創(chuàng)傷的前提下獲得組織或器官分子水平的信息，是實現(xiàn)心腦血管病、神經(jīng)退行性疾病、癌癥等重大疾病早期診斷的重要手段；二是核素內(nèi)照射治療，主要是利用放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線及其他粒子束對腫瘤等病變組織進行治療。
核醫(yī)學(xué)已有100多年的歷史，我國核醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)50年代。1958年，原子能院就利用重水研究堆生產(chǎn)出33種同位素，國內(nèi)一些醫(yī)院也陸續(xù)辦起了核醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)班?！爱?dāng)時培訓(xùn)班的主要職責(zé)是教學(xué)員怎樣使用同位素，以及如何將同位素用在對人體疾病診斷上?！苯夥跑娍傖t(yī)院核醫(yī)學(xué)科教授田嘉禾說。
在核醫(yī)學(xué)成像出現(xiàn)以前，很難精確定位隱藏在患者體內(nèi)的腫瘤塊的位置及大小。如今，醫(yī)生利用核技術(shù)“人體照相機”，就能打開微觀世界、洞察多種疾病。1995年，我國首臺PET投入使用，20多年來，設(shè)備不斷更新?lián)Q代，所使用的放射性核素的劑量越來越小，掃描速度越來越快，成像精度越來越高。
在治療方面，核醫(yī)學(xué)最早用于甲狀腺疾病的治療。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師徐白萱介紹：“甲狀腺具有高度選擇性攝取碘的功能。具有放射性的碘—131濃聚在甲狀腺腺體內(nèi)，衰變時釋放的射線可以對甲狀腺腺體產(chǎn)生輻射，降低甲狀腺分泌甲狀腺素的功能，達到治療甲狀腺功能亢進癥的目的?！?/p>
“碘—131治療的另一個重要用途，是作為分化型甲狀腺癌術(shù)后治療的輔助手段，能夠有效降低患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險?！毙彀纵嬲f，“隨著更多新型治療用放射性核素的發(fā)展應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)以其‘診療一體化’的優(yōu)勢，在一些特殊腫瘤的治療中，發(fā)揮著越來越重要的作用。”
核醫(yī)學(xué)具有精準(zhǔn)、高效、副作用小等優(yōu)勢
正向著診療一體化方向發(fā)展
“讓標(biāo)記了核素的‘鑰匙’直奔對應(yīng)的‘鎖’?！薄版i”是病灶，“鑰匙”就是攜帶放射性同位素的藥物，這個關(guān)于核醫(yī)學(xué)診斷與治療方法的形象比喻，體現(xiàn)了核醫(yī)學(xué)的“精準(zhǔn)”特性。
在診斷方面，CT、核磁共振等影像學(xué)診斷主要是了解組織、器官的結(jié)構(gòu)。而核醫(yī)學(xué)診斷則不同，它能夠提供人體分子水平的功能、血流和代謝信息。徐白萱說：“我們想了解一個疾病的機制，但是這個機制往往是常規(guī)影像看不見的。而利用核醫(yī)學(xué)的手段可以在這個機制上進行‘標(biāo)記’，然后通過PET/CT進行顯像。一般來說，功能和代謝出現(xiàn)問題要早于結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題。”
“比如，患者得了腫瘤，一般都是在組織、器官的結(jié)構(gòu)已經(jīng)有了變化（如密度增強），甚至患者在臨床上已經(jīng)有了癥狀后，才能用常規(guī)影像學(xué)手段診斷出來。而核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢在于一些疾病尚處于早期階段，組織學(xué)上還沒有明顯變化的時候，采用放射性核素標(biāo)記的藥物來觀察這些器官的功能代謝，就能及早發(fā)現(xiàn)疾病。”杜進說。
△ 原子高科锝即時標(biāo)記藥物生產(chǎn)線
田嘉禾說：“核醫(yī)學(xué)可以在分子層面反映人體組織的生理、病理和功能的變化，在疾病精準(zhǔn)診斷和療效精準(zhǔn)評價中發(fā)揮重要的作用?！?/p>
核醫(yī)學(xué)檢查通常是無創(chuàng)或微創(chuàng)的，副作用小，檢查的準(zhǔn)確性較高。接受一次核醫(yī)學(xué)檢查的患者所受到的輻射劑量與一次CT檢查的劑量相當(dāng)?！昂酸t(yī)學(xué)中使用的每一種放射性核素在臨床應(yīng)用之前，都經(jīng)過了大量的實驗，證實其在體內(nèi)應(yīng)用的安全性?！毙彀纵嬲f，大多數(shù)放射性通常在數(shù)小時內(nèi)即從人體內(nèi)排出或大量衰變。此外，在實際操作中，專業(yè)人員還會采取各種技術(shù)和保護措施用以降低輻射的影響。因此，核醫(yī)學(xué)檢查是安全的。
診療一體化一直是醫(yī)學(xué)界努力的方向，核醫(yī)學(xué)在這方面也有著獨特的優(yōu)勢。“同一種元素不同的同位素，有的可應(yīng)用于診斷，有的可應(yīng)用于治療。比如碘元素的同位素，碘—123發(fā)射γ射線做單光子發(fā)射斷層成像診斷，碘—124可做正電子發(fā)射斷層成像診斷，碘—131發(fā)射β射線可用于治療。”杜進說，目前核醫(yī)學(xué)已從偏重診斷轉(zhuǎn)向開發(fā)診療一體化的放射性藥物。
促進研發(fā)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合
讓核技術(shù)更好地服務(wù)健康中國建設(shè)
人每時每刻都受到各種輻射照射，既包括天空大地、山川草木、身體內(nèi)存在的放射性核素等帶來的天然本底輻射，也包括乘飛機、做X光檢查、吸煙、看電視等帶來的額外輻射?！叭粘Ｉ钪薪邮盏降姆派渚€輻射對人體并不會造成傷害，大可不必過分擔(dān)憂。但具有某些特定用途的輻射源對人體健康有傷害，應(yīng)該盡量避免?！碧锛魏陶f。
核技術(shù)離人們并不遙遠。在醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、工業(yè)、航天、考古、勘探等領(lǐng)域都有著廣泛的應(yīng)用。當(dāng)前，國內(nèi)核技術(shù)應(yīng)用發(fā)展迅速，已經(jīng)形成了一個全新的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，輻射化工、食品輻照、醫(yī)療用品和藥品輻射滅菌消毒、工業(yè)用電子輻射加速器等已在各相關(guān)產(chǎn)業(yè)顯示出巨大潛能和發(fā)展空間。
經(jīng)過長期發(fā)展，我國核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)技術(shù)水平得到顯著提升，技術(shù)能力實現(xiàn)從無到有、從落后到追趕，現(xiàn)已進入跟跑、并跑、領(lǐng)跑并存的新階段。劉蘊韜說，除了核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些尖端的癌癥治療手段如質(zhì)子、重離子治療技術(shù)等，同樣是核技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用。
2019年9月，中核集團秦山核電成功填補了國內(nèi)醫(yī)用鈷—60生產(chǎn)的技術(shù)空白，結(jié)束了我國醫(yī)用鈷—60放射源生產(chǎn)原料長期依賴進口的歷史，伽馬刀設(shè)備終于用上了“中國芯”，這是我國核醫(yī)療方面的一項標(biāo)志性成果。治療用碘化鈉（碘—131）膠囊取得藥品注冊證書，成為2005年以來首個獲批的國產(chǎn)放射性新藥，首批新型診療一體化GMP級氯化镥（镥—177）溶液順利供應(yīng)臨床……作為核技術(shù)應(yīng)用產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，中核集團中國同輻近年來在產(chǎn)業(yè)布局、科技創(chuàng)新、新產(chǎn)品開發(fā)等方面同樣成果豐碩。
“面向未來，我們要進一步提升產(chǎn)品創(chuàng)新能力，促進研發(fā)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，突破關(guān)鍵原材料、核心零部件制備能力，加強產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同和科研成果轉(zhuǎn)化，構(gòu)建高水平的研發(fā)平臺，讓核技術(shù)更好地服務(wù)健康中國建設(shè)?！倍胚M說。
來源 | 人民日報 中核集團官微
